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國(guó)家醫(yī)療保障局近日正式印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），推進(jìn)按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范按病種付費(fèi)管理，建立全國(guó)統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。（8月18日 經(jīng)濟(jì)參考報(bào)）
看病就醫(yī)，是最基本的民生。醫(yī)保能否更精準(zhǔn)保障百姓醫(yī)療需求，直接影響著民生溫度、幸福指數(shù)。這些年來，我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)保制度改革，從國(guó)家層面建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新藥從獲批上市到納入醫(yī)保報(bào)銷的周期大幅縮短；到推行“按病種付費(fèi)”支付方式改革，推動(dòng)其覆蓋全部醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，讓更多參保人受益……一系列有益于群眾看病就醫(yī)的醫(yī)保改革不斷走深走實(shí)，有效緩解看病難、看病貴問題，讓我國(guó)13億多醫(yī)保參保人感受到了實(shí)實(shí)在在的便利與實(shí)惠。為了人民而改革，改革才有意義。此次國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《辦法》，從遏制過度醫(yī)療、控費(fèi)提效、彌合地區(qū)差異等方面精準(zhǔn)施策，推動(dòng)醫(yī)保支付更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，就是為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療公平，守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。
看病就醫(yī)，一直是民生領(lǐng)域的重點(diǎn)。進(jìn)一步理順醫(yī)保、醫(yī)院、患者三者的關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向“人人看得起病、人人看得好病”，正是民之所盼、民之所愿。正如《辦法》對(duì)醫(yī)保管理提出“管用高效”新定位，目的很直接，就是要通過推動(dòng)醫(yī)保從“被動(dòng)買單”向“主動(dòng)管控”轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效能，更好維護(hù)參保人健康權(quán)益。而對(duì)醫(yī)院和患者來說，帶來的變化同樣可以想象，此番按病種付費(fèi)改革，有助于促進(jìn)醫(yī)院開展“日間醫(yī)療”。比如，在過去，一些病情簡(jiǎn)單、無需住院即可治療的患者，或許會(huì)為了多報(bào)銷而選擇住院，不僅推高醫(yī)療費(fèi)用，還造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。新政推行后，無論患者住院與否，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)趨于一致，有助于減少醫(yī)保基金不合理支出，守護(hù)好群眾看病就醫(yī)“大盤”里的“錢袋子”。
基金高效使用，關(guān)系著千家萬戶的民生冷暖。而落到每一位患者，保護(hù)好每個(gè)個(gè)體的切身權(quán)益，則關(guān)系著制度公平的根基。對(duì)此，我們也需思考，如何確保分組調(diào)整更加精準(zhǔn)有效，以及在支持創(chuàng)新藥和新技術(shù)時(shí)，如何平衡好醫(yī)保基金支出與群眾醫(yī)療需求，讓改革更好惠及民生？值得注意的是，《辦法》創(chuàng)新性地引入每?jī)赡甓ㄆ趧?dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)客觀數(shù)據(jù)、臨床特征變化及政策反饋綜合研判等，可進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，表明病種分組具有彈性空間。這樣做，就是要讓支付標(biāo)準(zhǔn)“活”起來，更廣泛惠及人民群眾。
醫(yī)保基金的每一分錢，都應(yīng)花在“刀刃”上。《辦法》對(duì)未來醫(yī)保改革的系列指引，既有對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，也有對(duì)地方政策靈活性的賦予，比如提出統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可結(jié)合實(shí)際，研究制定適合本地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的基層病種，實(shí)現(xiàn)“同病同質(zhì)同付”。高效使用醫(yī)保基金，只是一種手段，而讓群眾在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)中有實(shí)實(shí)在在的獲得感，才是醫(yī)保改革的最終目的。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓改革更好惠及民生，期待各地創(chuàng)新探索，形成更多的改革新樣本。（周軍）
